有些牙齒真的無法用一般填補樹脂解決事情，這時候就必須要利用3D齒雕來解決這類型的蛀牙，以下是對3D齒雕的分類，分類的很清楚，值得筆記。
1.植牙牙冠鄰接面修補
- 如果植牙可以追蹤久一點，有時候病患會跟你反應會開始塞食物，不舒服，當下你該怎麼辦呢？是忽略它呢，還是積極處理？那積極處理的話又該怎麼做呢？這篇文章是從JPD July 2019 Volume 122, Issue 1, Pages 1–4 而來的，這篇概念很簡單，主軸就是將問題(Open contact)找出來，然後知道材料本身的特性(Porcelain)，接著提出解決方案(Resin)，然後完成病人的主訴(Food impaction)。
- Open proximal contact 主要是發生在植牙跟自然牙之間，這可以能會造成食物堆積，蛀牙以及植牙發炎，進而對牙周組織產生不好的影響，也可能必須製作新的假牙贋復物去改善所衍生出來的問題。
- 其實這個併發症的產生可能是由於牙齒生理性移動(physiological drift)以及顱顏生長(Craniofacial growth)而來的，而且通常發生在近心側。
- 如果假牙贗復物可以取出(retrievable)，那麼利用補瓷可以修補open contact，不過如果不知道原本陶瓷的牌子，使用不同牌子的瓷補上去，在燒結時可能會增加chipping的機會。所以另外一個替代方案便是我們診間常用到的樹脂，很強的樹脂鍵結靠的是micromechanical (表面處理) and chemical bonding。通常是藉由氧化鋁噴砂以及利用氫氟酸酸蝕來達成表面處理。接著塗上silane coupling agent達到chemical bonding。
- 以下用圖解釋這篇作者的作法。
智齒對於周圍硬軟組織的影響及處置
第三大臼齒又稱智齒(wisdom teeth)，如果沒有足夠的空間正常生長或發育，就會無法長出形成阻生齒(Impacted wisdom teeth )。
水平智齒所帶來的影響
👉對周圍軟組織：
☑產生囊腫
☑牙齦疾病
👉對其他牙齒：水平智齒所帶來的影響
👉對周圍軟組織：
☑產生囊腫
☑牙齦疾病
☑可能造成牙齒擁擠的原因之一
☑造成鄰牙的蛀牙( 本文重點！)
步驟一：檢視蛀牙嚴重程度
經過臨時填補以及根管治療，病人的蛀牙疾病獲得控制。
步驟三：牙齒重建 (牙套處理)
步驟三：牙齒重建 (牙套處理)
根管治療後的後牙，由於位於主要咀嚼區域，通常建議牙套製作，但有別於傳統牙套製作，經過齒質評估，保留齒質是首要目標，因此決定利用3D齒雕的概念製作冠蓋體(Overlay)，此牙套形式是包住整個咬合面免於咬合過度衝擊，但牙齒側壁則是保留最多的齒質，以維持牙齒的原先的型態，利於病人清潔，讓病人以最少齒質車削又可以保護根管治療後牙齒。
[牙齒斷裂] 齒質！我不能再失去你了
病人求診來，直說牙齒斷掉了！求助是否還有救。
這其實是每個病人來院時都企求的，這也是牙醫師的目標，『Nature is beautiful !』
回到這個案例，當我們看到口內的樣子（臨床檢查），以及檢視小張Ｘ光片（放射學檢查），可以了解齒質喪失的蠻多的 >_<
此時選項有二
第一 拔除：拔除的話，重建的範圍會增加，不過治療完可預期性會更高。
第二 留著：先完成根管治療，然後製作單顆假牙牙套。此案例因為沒有進行強逼萌出(Forced eruption)術式，因此只能仰賴牙齒修形，這病人是利用垂直修形概念(Vertical preparation)，就是盡可能不影響牙齦健康下，得到更多的齒質。
由於齒質喪失太多，必須借助牙釘去支持牙套，此案例選擇鑄造牙釘，就是是希望減少牙套再斷裂的機率，不過文獻指出，關鍵還是健康齒質的多寡，牙釘的材質並非關鍵決定因素。
選擇了鑄造牙釘，可能會犧牲了牙套的美觀，好在技術日新月異，病人選擇使用全陶瓷牙冠（氧化鋯內冠合併外側燒瓷）成功遮蔽住這金屬顏色。
這是病人正式黏著當天拍攝的照片，病人欣然接受此完成的結果
牙齒是否可以留下來進而把它做成牙套，其實是要好好跟病人談的，因為一個假牙都希望可以用上個幾年，都不希望戴沒多久又壞了，或是斷掉了。一個治療計劃不可能十全十美，畢竟『天時地利人和』都必須具備，只要病人能知道治療風險，我們仍會好好地把牙齒的存在發揮到極致。
雙連牙 併生牙 傻傻分不清楚？？
＃雙連牙(Fusion)
＃併生牙(Gemination)
對於病人而言，從外觀上來看，雙連牙和併生牙的牙冠都是相連在一起，也由於牙根被牙肉包覆，因此臨床上較難分辨兩者，不過不需太過擔憂，它們都是在牙胚形成時，所產生的一些變異，這兩者變異其實並不太會造成病人口腔問題，接下來就來看看這兩者的定義。
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| 口內觀（牙根被牙肉包覆） |
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| x光片示意圖 |
鼻竇炎！牙齒也來參一腳？！
👨一位例行性定期口腔檢查的病人，好奇問我一個問題：
『醫師您好，我半年前右邊鼻竇有發炎，耳鼻喉科醫師開了抗生素給我吃，雖然好了，但醫師當時有說有可能是牙齒感染而來，請問是真的嗎？也想問問我牙齒是否真的有問題？』
這是一個很有趣的問題，因為這牽涉到跨科的諮詢了。首先我們應該要先了解一下解剖構造，為何耳鼻喉科醫師會懷疑是牙齒問題呢？請看下面這張卡通圖。
而跟本文相關的解剖構造就是 No.6, No17 分別是鼻竇底部（Floor of maxillary sinus
），以及上顎竇 (Maxillary sinus)。
有了後牙，美食不再拒絕你！
📕後牙是咀嚼主要的區域，尤其是大臼齒，如果這些最能夠承受咬合力量的牙齒都缺失了，那麼漸漸地會習慣用前牙咬東西，接著咬合模式改變，之後不僅牙齒，連顳顎關節也可能會因此出了問題。
這個案例就是病人未能好好照顧好自己的後牙牙齒，有些因蛀牙拔除，有些則是因骨頭喪失進而產生牙齒動搖脫落造成多顆缺牙。經過一系列的詳細資料收集與分析後，右上區的缺牙因鼻竇等生理構造考量後決定以牙橋重建，右下及左下區域由於骨頭條件不錯，決定以植牙重建，我們利用電腦斷層掃描及術前電腦導版幫助植牙的位置更精準，也謝謝這位病人的耐心配合，一起跟著牙醫師經過一步一步的重建，重新恢復他原有的咀嚼能力。
『開咬』合併『齒列不整』完成病人滿意的前牙美觀
📕全瓷冠案例分享
病人前來求診的原因是牙齒亂亂的，笑起來會不好看。
仔細做好臨床檢查，並且取得相片以及模型的分析，一開始我們建議病人最好的解決方式是矯正，但病人對於矯正治療時間會比較介意，因此不列入考慮，那麼這案例便會變得相當困難。因為只靠假牙去解決前牙美觀的話，其實會傷害很多牙齒甚至要將好的牙齒拔掉，這是很可惜的事情，不過再仔細想想病人的主訴『牙齒亂亂的，笑起來會不好看』，嗯嗯～其實病人外型是相當亮眼的，但她就是覺得笑起來不好看，因此我們將目標退而求其次只針對笑起來會被看到的牙齒做處理，不僅可以減少治療時間，也可以減少病人所需治療費用。
我們製作了三顆全瓷冠改善了病人長久以來的困擾（你看出是哪三顆了嗎？）病人對於在微笑時上排牙齒變得更整齊美觀相當地開心。也很感激我們能聽清楚她想要的是什麼。
立即植牙挑戰與合作策略
這次應中華民國家庭牙醫學會的邀請，演講一場有關於專科醫師在立即植牙的領域中，如何進行合作，很開心我的夥伴胡剛碩醫師精湛的手術，才能讓我在假牙製作上毫無後顧之憂。之後有時間，會把有關立即植牙的案例完整呈現出來。
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| 這是這場演講的主軸，如何讓一位車禍外傷病患，重回原本自然外觀 |
[牙齒斷裂] 牙根垂直斷裂的處理
有些病人很喜歡吃比較硬的東西，但有時候，牙齒就是這麼不爭氣，應聲斷裂，導致無可回復的地步，病人總是會提一些方法目的就是希望可以留住牙齒，例如用類似三秒膠的東西，將裂縫封起來，這些聽起來其實很容易，但應用在牙科就是不可行，以目前技術而言是辦不到的，或許未來根本不需要修復，直接置換一顆新牙齒！
這次要分享的是一位病人因喜歡吃堅果類的食物，因此發生了牙齒斷裂。
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百元假牙？？？
沒錢美白牙齒？部落客教你百元搞定！
昨天吃飯看到這則新聞其實還蠻有趣的，因為居然只要花少少的錢，就可以讓自己變成明眸皓齒大美女！不過其實這是個道具，這在坊間很常看的到，這些大部份是演員會用到的，畢竟要在牙齒大作文章變成吸血鬼樣貌，總不能把牙齒做一顆像那吸血鬼的樣子吧，所以這類的道具便應運而生，新聞中的網美也知道自己的不足在哪，剛好可以用這類的道具獲得一個美麗的笑容，真的很厲害，但他也坦言如果比較暴牙的話，那可不適合，因為這類的道具其實就是直接貼附在牙齒上，好處是不傷牙齒，壞處是未必能得到想要的美麗笑容。
新聞中也貼心列出比較，實際上真正能兼具美觀功能就是美白貼片，但為何此類的治療這麼高昂呢，主要是因為他需要很少侵犯性的修整牙齒，所需要的設備便是顯微設備，這已經是牙科另外一塊更深的領域，強調不僅要做的好，還要做的美。
擷取自民視新聞報導
昨天吃飯看到這則新聞其實還蠻有趣的，因為居然只要花少少的錢，就可以讓自己變成明眸皓齒大美女！不過其實這是個道具，這在坊間很常看的到，這些大部份是演員會用到的，畢竟要在牙齒大作文章變成吸血鬼樣貌，總不能把牙齒做一顆像那吸血鬼的樣子吧，所以這類的道具便應運而生，新聞中的網美也知道自己的不足在哪，剛好可以用這類的道具獲得一個美麗的笑容，真的很厲害，但他也坦言如果比較暴牙的話，那可不適合，因為這類的道具其實就是直接貼附在牙齒上，好處是不傷牙齒，壞處是未必能得到想要的美麗笑容。
新聞中也貼心列出比較，實際上真正能兼具美觀功能就是美白貼片，但為何此類的治療這麼高昂呢，主要是因為他需要很少侵犯性的修整牙齒，所需要的設備便是顯微設備，這已經是牙科另外一塊更深的領域，強調不僅要做的好，還要做的美。擷取自民視新聞報導
恆齒脫落 黃金搶救準則
兒童恆牙遭撞掉 塞回去！60分鐘搶救率高
人們一旦受到外傷時，牙齒往往是最後處理的步驟，原因無他，如果沒有了性命，搶救牙齒也是枉然，然而是否因此而輕忽嗎？倒也未必，每一科都有它自己的任務，而牙科目標當然是把牙齒視為一個生命，如果可以搶救，有誰不肯呢？
今早看到之前跟過的王醫師接受訪問，詢問如果恆牙遭撞掉，該如何處理，仔細閱讀這篇文章，可以發現這標題其實可以再下好一點。看了底下民眾的留言，就顯示出問題所在，兒童恆牙遭到撞飛脫落，那麼成人呢？是否就不用這這類的搶救動作了嗎？其實仍是需要的！！但為何強調孩子呢？這是因為孩子的組織復原能力比成人好太多了，但這不表示成人也沒有這個機會，另外成人如果有其他不良習慣 例如抽菸 或是不保持好口腔衛生，導致牙周病產生，那麼這牙齒再放入後的狀況就沒有那麼樂觀了。最後還是要呼籲大家，要好好注意四周可能會遭受的傷害，確保自身的安全！！
人們一旦受到外傷時，牙齒往往是最後處理的步驟，原因無他，如果沒有了性命，搶救牙齒也是枉然，然而是否因此而輕忽嗎？倒也未必，每一科都有它自己的任務，而牙科目標當然是把牙齒視為一個生命，如果可以搶救，有誰不肯呢？
今早看到之前跟過的王醫師接受訪問，詢問如果恆牙遭撞掉，該如何處理，仔細閱讀這篇文章，可以發現這標題其實可以再下好一點。看了底下民眾的留言，就顯示出問題所在，兒童恆牙遭到撞飛脫落，那麼成人呢？是否就不用這這類的搶救動作了嗎？其實仍是需要的！！但為何強調孩子呢？這是因為孩子的組織復原能力比成人好太多了，但這不表示成人也沒有這個機會，另外成人如果有其他不良習慣 例如抽菸 或是不保持好口腔衛生，導致牙周病產生，那麼這牙齒再放入後的狀況就沒有那麼樂觀了。最後還是要呼籲大家，要好好注意四周可能會遭受的傷害，確保自身的安全！！
是誰偷走我的呼吸！zzzZZZ睡眠呼吸中止症
服用戴奧辛會傷害牙齒嗎--大臼齒-門齒礦物化低下症
近日來，戴奧辛蛋討論的沸沸揚揚，聚餐看到餐點中有生蛋時，都紛紛退避三舍。相信大家在這幾天的新聞當中，有了解到戴奧辛是一種脂溶性的化學物質，但對於牙齒究竟會不會傷害呢？調查了相關文獻之後，還真的有一疾病可能跟戴奧辛有關，此篇就是來探討戴奧辛與牙齒是否有關係。
個人簡歷
➰專業經歷
新光醫院牙科部主治醫師
新光醫院牙科部臨床研究員
新光醫院牙科部總住院醫師
新光醫院牙科部臨床研究員
新光醫院牙科部總住院醫師
新光醫院牙科部假牙贋復科總醫師
新光醫院牙科部一般牙科住院醫師
署立基隆醫院替代役醫師
台大醫院牙科部實習醫師
中山醫學大學牙醫學士
➰專業訓練與合格認證
中華民國假牙贋復學會專科醫師
中華民國植牙醫學會會專科醫師
中華民國植牙醫學會會專科醫師
中華民國家庭牙醫學會專科醫師
國際 ITI 植牙學會會員
全方位矯正診所臨床教學醫師
新光醫院全人牙科訓練最佳住院醫師
新光醫院全人牙科訓練最佳住院醫師
中山醫學大學牙醫學系第一名畢業
[牙齒外傷] 車禍後的牙齒重生
我們在急救篇有提到牙齒如果脫落，其SOP是“找沖放送”
1. 找尋掉落的牙齒2. 用清水輕輕沖洗牙齒
3. 盡速放進齒槽窩洞中，或含在口中、放進保存液體
4. 盡速就醫。
但其實有時候遇到車禍時，往往牙齒的問題會擺在比較後面處理，因為生命優先！所以有時候送到牙科急診時，其實都已錯過黃金時機，幸好！目前有植牙幫助，讓病人的前牙美觀能重現光彩。
此案例是因為正中門牙被撞飛，左邊側門牙牙根斷裂，因此治療計劃是以三單位植牙牙橋贋復。
術前照
術後照
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