👨一位例行性定期口腔檢查的病人,好奇問我一個問題:
『醫師您好,我半年前右邊鼻竇有發炎,耳鼻喉科醫師開了抗生素給我吃,雖然好了,但醫師當時有說有可能是牙齒感染而來,請問是真的嗎?也想問問我牙齒是否真的有問題?』
這是一個很有趣的問題,因為這牽涉到跨科的諮詢了。首先我們應該要先了解一下解剖構造,為何耳鼻喉科醫師會懷疑是牙齒問題呢?請看下面這張卡通圖。
這張卡通圖在大學時代,牙科放射學幾乎是必考題,標號的構造通通都要背下來,而這張卡通圖的X光圖(環景X光片)就是下面這張你在醫療院所常見的圖
而跟本文相關的解剖構造就是 No.6, No17 分別是鼻竇底部(Floor of maxillary sinus
),以及上顎竇 (Maxillary sinus)。
👃鼻竇其實有好幾個,跟牙科最有直接相關性的就是上顎竇。而牙齒跟上顎竇很有相關性的,其實就屬上顎後牙牙齒了。另外有時你會看到好像牙齒插進去上顎竇了!其實並不是,由於物體都是三維立體,一般X光片卻是平面影像,因此在拍攝X光片時,很多東西都重疊在一起了,因此要如何判斷就真的相當重要了。但若依靠知識以及經驗還是有疑慮的話,牙醫師就會請病人去拍斷層掃描去得到立體影像。不過劑量就會再增加許多。
🔎小提醒:X光片劑量 小張X光片 < 環景X光片 < 斷層掃描
而這位病人的問題,其實也只是讓病人拍一張小張的X光片就可以解決了,因為病人提到是右邊,因此我們只要將拍攝範圍設定在此,我們就可以知道這些上顎竇附近的牙齒是否真的有病灶進而影響上顎竇囉。
牙科其實有很多的設備器材可以去佐證牙醫師的想法及推斷,但越保守檢查達到最大病人的效益,就要靠每一位牙醫師的用心了。